Existe associação entre Disfunção Erétil e Doença de Peyronie

Embora tenha sido relatado pela primeira vez por Fallopius em 1561, a doença de Peyronie (PD) leva o nome de Francois de la Peyronie, que relatou um caso em 1743. PD é caracterizada por induração do pênis, nódulo ou placa, resultando em deformidade no pênis durante a ereção. Embora a DP seja freqüentemente associada à disfunção erétil (DE), não está claro com que frequência é ou quem vem em primeiro lugar. Mulhall afirma “Elucidar o papel que a ED preexistente desempenha no desenvolvimento da DP continua a ser uma tarefa difícil, uma vez que a DE é também uma sequela conhecida da DP. O que infelizmente está faltando na literatura é qualquer exploração detalhada do tempo de início da DE e do início da DP, já que apenas a DE que precede a DP poderia conferir um risco para o desenvolvimento da DP ”.

Após 275 anos, ainda não há consenso sobre a etiologia da DP ou sua relação com a DE, e embora o controle desse transtorno tenha evoluído, resultados satisfatórios para o paciente e seu parceiro geralmente não resultam. Além disso, não foram desenvolvidas estratégias para a prevenção desse transtorno.

Este comentário baseia-se principalmente em minha experiência de 45 anos em uma subespecialidade de urologia com uma alta proporção de homens tendo ED ou PD. Aqueles que criticam um comentário baseado em tal experiência devem ter em mente que a evidência publicada para a DP não é boa. Na Diretriz de 2015 sobre PD, existem 3 declarações de diretrizes sobre diagnóstico e todas são baseadas no princípio clínico ou na opinião de especialistas. Das 19 recomendações de tratamento, 5 são baseadas no princípio clínico e 2 são baseadas na opinião de especialistas. Das 12 recomendações de tratamento baseadas em evidências restantes, apenas 3 são baseadas em evidências de nível B (evidência de qualidade moderada e certeza moderada), enquanto as 9 restantes são baseadas em evidências de nível C (baixa qualidade e baixa certeza).

PD é comum em homens da meia idade. Na minha opinião, a melhor evidência sobre a sua prevalência é de um estudo multicêntrico de homens que se apresentaram para o rastreio do cancer da próstata. Eles foram convidados a preencher um questionário de Saúde Sexual para Homens (SHIM) e fazer um exame peniano por um urologista de saúde sexual. Um total de 534 homens que tinham entre 40 e 75 anos completaram o estudo, e um nódulo peniano foi observado em 48 (8,9%). A presença de um nódulo foi significativamente relacionada à idade, hipertensão, diabetes e disfunção erétil, evidenciada por um baixo escore de SHIM.

Disfunção Erétil ED é definida como “Incapacidade consistente de atingir ou manter uma ereção do pênis suficiente para permitir uma relação sexual satisfatória”. Posteriormente, a frase “em mais de 50% das tentativas” foi adicionada para esclarecimento.

A DE secundária, ou ED, que se apresenta após um período bem estabelecido de função sexual normal, geralmente tem causas orgânicas subjacentes. Mas, a menos que a DE secundária ocorra após trauma ou cirurgia pélvica, ela é precedida por um período de diminuição gradual da rigidez erétil. Peço aos pacientes que classifiquem a rigidez de suas ereções em uma escala de 10, onde 10/10 era a rigidez erétil quando eram jovens. Homens com rigidez erétil de 6-7 / 10 são geralmente capazes de ter sexo com penetração e, portanto, não chegam ao limiar de ter DE.

Devine et al, em 1997, sugeriram que a baixa rigidez durante o sexo com penetração pode levar a lesões de delaminação da túnica albugínea do pênis, resultando em cicatrizes e outras manifestações da DP.  Acho útil comparar a fratura do pênis com a DP. Fraturas penianas ocorrem principalmente em homens jovens com ereções normais (10/10). A magnitude das forças envolvidas é grande e a lesão é dramática com dor no pênis, inchaço e equimoses. A localização da lesão da túnica albugínea é geralmente na base do pênis. Ao considerar a hipótese da lesão de Devine para a DP, é fácil entender que as forças envolvidas não são tão grandes, que muitas das lesões são silenciosas e que as lesões geralmente ocorrem de maneira mais distal.

Os homens que estão em risco de apresentarem ereções com rigidez diminuída, ainda que esses homens ainda sejam capazes de fazer sexo com penetração, de modo que o limiar de ter DE ainda não foi atingido. Eu sugiro que nós chamamos isso de insuficiência erétil de fase prodrômica (EI).  Homens com EI podem ter sexo com penetração; no entanto, a flexão peniana durante o empurrão pode causar ferimentos. Como as forças envolvidas não são grandes, essas lesões geralmente são silenciosas e podem ocorrer novamente. As ereções não devem ser suficientes apenas para um sexo satisfatório, mas também devem ser suficientes para o sexo seguro (sexo que não resulta em lesões penianas).

Homens com DP podem não precisar de tratamento se sua deformidade erétil não interferir na penetração e se as ereções ainda forem adequadas para a intromissão. No entanto, lesões de flambagem, muitas vezes silenciosas, podem ocorrer novamente. Eu aconselho esses homens em medidas para prevenir esses ferimentos recorrentes.  Medicamentos orais para a DE (inibidores da fosfodiesterase tipo 5) geralmente não são prescritos até que os homens tenham DE. O uso precoce desses medicamentos em homens que respondem a eles diminuiria a probabilidade de novos ferimentos. Outras medidas incluem lubrificação adequada, orientação manual do pênis para intromissão ou reintrodução, evitar parceiro nas posições superiores e não colocar torque no pênis durante o impulso. A atividade sexual penetrativa deve ser evitada quando a fadiga ou os efeitos do álcool estão presentes.

Homens com DP que não conseguem ter sexo com penetração precisam de terapia. As ereções devem ser firmes para que futuras lesões sejam evitadas. Se a resposta a um PDE5i for boa, a cirurgia de plicatura peniana provavelmente endireitará a ereção sem diminuir ainda mais a rigidez erétil. Se as ereções do homem não forem confiáveis, o implante de prótese peniana inflável deve ser considerado. Durante o procedimento do implante, a prótese endireita o pênis e, se o grau de alinhamento não for satisfatório, ele é melhorado ainda mais pela modelagem (dobrando o pênis).  Um procedimento de alinhamento simultâneo geralmente não é necessário.

CONCLUSÃO
Se a fase prodrômica de EI for incluída, a DE está invariavelmente associada à DP e é a causa e não a consequência desse transtorno. Este conhecimento pode ser usado para efetivamente tratar e ajudar a prevenir a DP.

Neste vídeo o Dr. Alessandro Rossol explica sobre a Doença de Peyronie.

Fonte Bibliográfica:

New Perspectives Into Peyronie’s Disease: Etiology, Management, and Prevention
Drogo K. Montague
Urology, 2019-03-01, Volume 125, Páginas 6-7, Copyright © 2019

Sobre o autor

Alessandro Rossol

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