A cirurgia de plicatura peniana (PP) da doença de Peyronie (PD) é uma opção de tratamento estabelecida para a curvatura de leve a moderada, mas existem poucos dados sobre sua utilidade em deformidades graves. Este estudo avalia resultados a longo prazo entre homens submetidos a PP para DP, comparando deformidades penianas leves a moderadas / moderadas.
Métodos
Foi realizada uma revisão retrospectiva de pacientes que foram submetidos a PP para PD entre 2009 e 2017. Todos os pacientes foram submetidos a plicatura múltipla paralela dos corpos cavernosos sem dissecção exagerada (degloving). Doença de Peyronie DP severa foi definida como curvatura ≥60 graus ou curvatura biplanar ≥35 graus. Demografia dos pacientes e resultados cirúrgicos foram analisados. Um questionário PD modificado e o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) -5 foram administrados por telefone.
Plicatura peniana para deformidades graves da doença de Peyronie. Fotografia pré-operatória demonstrando curvatura dorsal de 70 graus. Excelente endireitamento (curvatura dorsal residual de 8 graus) foi obtido através de plicatura minimamente invasiva. O encurtamento do pênis foi mínimo neste caso.
Medida do resultado
Os resultados relatados pelos pacientes em longo prazo foram avaliados a partir de uma pesquisa modificada incorporando o questionário PD e o IIEF-5.
Resultados
Dos 327 pacientes com PP, 102 (31%) responderam à pesquisa por telefone em uma média de 59,5 meses (intervalo interquartílico 28,3-84) desde a cirurgia. Os pacientes foram igualmente distribuídos em grupos graves (n = 51) e leves / moderados (n = 51). Apesar de um maior grau médio de curvatura em pacientes graves / moderados (71,6 graus vs 37,7 graus, respectivamente, P <0,001), a correção da curvatura peniana foi alcançada em 91% dos pacientes, com uma mudança média de 60,7 graus casos graves em comparação com 31,4 graus em casos leves / moderados (P <0,001). Um número igual de pacientes nos grupos grave e leve / moderado relatou melhora da curvatura peniana (74,5% vs 74,5%, P = 1,0) e função sexual (51,0% vs 49,0%, P = 0,84). As métricas do Questionário PD foram similarmente semelhantes entre pacientes graves e leves / moderados (P>, 1), assim como taxas de encurtamento subjetivo do pênis (62,7% vs 62,7%, P = 1,0) e IIEF-5, ambos no pré-operatório (19,5 vs 19,7, P = 0,9) e pós-operatório (19,4 vs 17,6, respectivamente, P = 0,15). Na regressão logística multivariada, o agravamento da função sexual foi significativamente associado com o aumento da idade (odds ratio 1,07, P = 0,01) e IIEF pré-operatório (odds ratio 1,14, P = 0,02).
Implicações clínicas
A cirurgia de Plicatura Peniana PP deve ser considerada em pacientes com Doença de Peyronie PD com deformidades graves, pois os resultados são favoráveis e comparáveis àqueles com curvatura mais leve.
Força e Limitações
Este é um novo estudo avaliando os resultados relatados pelo paciente a longo prazo após a Plicatuta Peniana PP, comparando pacientes com deformidade severa com aqueles com curvatura leve / moderada. O estudo foi limitado pelo desenho retrospectivo, taxa de resposta à pesquisa relativamente baixa (31%) e falta de questionário validado de DP no pós-operatório.
Conclusão
Os resultados de longo prazo relatados pelos pacientes submetidos a Plicatura Peniana para deformidades graves de Doença de Peyronie são comparáveis aos casos leves / moderados, apoiando a indicação cirúrgica de Plicatura Penina além de deformidades mais leves.
No vídeo abaixo o Dr. Rossol fala sobre tratamento cirúrgico da doença de Peyronie
Fonte Bibliográfica:
The Journal of Sexual Medicine, October 2018 Volume 15, Issue 10, Pages 1498–1505
Plication for Severe Peyronie’s Deformities Has Similar Long-Term Outcomes to Milder Cases
Rohit S. Reddy, BA, Maxim J. McKibben, MD, Joceline S. Fuchs, MD, Nabeel Shakir, MD, Jeremy Scott, BS, Allen F. Morey, MD’Correspondence information about the author MD Allen F. MoreyEmail the author MD Allen F. Morey
Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA
https://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(18)31112-3/fulltext
*** Comentário Dr. Rossol
A preocupação tradicional sobre plicatura peniana para correção das deformidades de Peyronie gira em torno da questão do encurtamento peniano. Vale lembrar também que um estudo de uma grande série de pacientes com doença de Peyronie não tratada (nenhum tratamento), ao longo do tempo, quase dois terços notaram encurtamento.
Em nossa experiência, frequentemente ocorre encurtamento após a cirurgia de plicatura, e a maioria dos pacientes a mencione subjetivamente. Minha opinião é que esse fenômeno ocorre após qualquer cirurgia peniana. Inúmeros artigos para avaliar o encurtamento do pênis relatado pelo paciente após qualquer operação peniana que você possa imaginar (circuncisão, todas as formas de uretroplastia, até mesmo incisão e enxerto de placa) mostraram uma correlação positiva, com índices de satisfação muito bons, mesmo com o encurtamento. Isso se deve ao fato de, com a correção da tortuosidade, o paciente retomar a melhora da performance durante o coito.
Este artigo aumenta minha convicção sobre perda de comprimento ser atribuída à qualquer intervenção cirúrgica peniana, tanto a plicatura como no uso de enxerto. Ele fornece um contexto importante para a interpretação de séries reconstrutivas penianas e levanta questões sobre o significado clínico dos vários resultados relatados pelos pacientes sobre o encurtamento peniano.
Na realidade, o paciente com doença de Peyronie muitas vezes não percebe que o encurtamento peniano ocorreu com a fibrose da placa (e a retração que ela provoca) e não com a cirurgia, independente da técnica utilizada. E a cirurgia provocar’um encurtamento adicional.
8 respostas
Eu tenho doenca de peyronie ,sao tres placas.
A que mais me incomoda é a dorsal que dá a ilpressao de ampulheta e de quebrado.
Um número maior de placas não significa, necessariamente, que é um caso mais complicado de doença de Peyronie. Pacientes que tem efeito ampulheta, que é um afinamento do corpo do pênis, ou efeito de ¨cinta¨, geralmente são mais complexos. O efeito ampulheta normalmente não gera muita tortuosidade, mas causa INSTABILIDADE do pênis no momento do coito. E esta instabilidade prejudica a relação sexual, limita posições e, muitas vezes, está relacionada com diminuição da potência. Pacientes com efeito ampulheta devem focar nos tratamentos clínicos na fase mais precoce, inicial, da doença. Isso porque o resultado da cirurgia (que pode ser realizada na fase tardia), nestes casos, não é muito eficiente ou estes pacientes acabam tendo que realizar um implante de prótese peniana.
Muito bom.
Fiz a cirurgia de plicatura, sem problema ficou ótima.
Tenho 65 anos, saúde beleza, sem qualquer medicamento, apenas sinto alguma dificuldade na ereção para o ato sexual.
Olá Manoel!
Diminuição da função erétil pode acontecer em alguns pacientes nas primeiras semanas de pós operatório de Peyronie. Mas normalmente recupera bem! Se persistir após seis meses, o paciente deve ser avaliado e tratado para corrigir o problema. Para avaliar, sugiro consulta com especialista e ecodoppler peniano com teste fármaco-induzido de ereção.
Gostei da explicação Dr. Alessandro.
Além da placa tenho uma leve redução no calibre na parte inferior do pênis, dando essa impressão de “ampulheta”, ou “cintura”. Ocorreu em 2019 e agora já estabilizou. A penetração é dificultosa devido à curvatura e a facilidade de dobrar para cima, que é onde tem a placa…
Meu caso parece ser meio complexo então…
Obrigado
Provavelmente sim. Mas vale lembrar que, para se dar um parecer sobre a complexidade o caso, o ideal é fazer um ecodoppler peniano com teste de ereção. E, de preferência, este exame ser realizado pelo próprio urologista que acompanha o paciente. O exame físico in loco com ereçao e doppler são a melhor maneira de diagnosticar, interpretar bem o caso e indicar a melhor conduta para o paciente com Peyronie.
Bom dia, também tenho esse problema de efeito cinta ou ampulheta na parte superior do pênis, antes da glande, houve diminuição e calibre de tamanho e prejudicou a ereção. Já usei bomba de vácuo, extensor e não adianta. Gostaria de fazer a cirurgia para corrigir o problema e voltar a ter uma vida sexual normal., pois perdi a potência e está me causando incômodos.
Boa tarde Rogério!
No seu caso indico a realização de um ecodoppler peniano com teste fármaco-induzido de ereção.
E, de preferência, realizar este exame com um médico urologista que trata Peyronie.
A avaliação da deformidade com o pênis em ereção pelo médico é fundamental para aconselhar a melhor conduta.
Att.