Terapia por ondas de choque de baixa intensidade (LiST) para disfunção erétil: é seguro para pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes?

Introdução
A terapia por ondas de choque de baixa intensidade (LiST) foi proposta como um novo tratamento para pacientes com disfunção erétil vasculogênica (DE), porque provou ser segura e eficaz.1 Vários mecanismos de ação do LiST têm sido implicados que podem levar à erétil melhora da função.2 Uma porcentagem significativa de homens com disfunção erétil vasculogênica usa terapia anticoagulante porque possui histórico de doença cardiovascular.3 No entanto, a segurança do LiST em pacientes sob tratamento antiagregante plaquetário / anticoagulante se baseou em casos anedóticos e faltam dados publicados. Assim, o objetivo deste estudo é relatar a segurança dessa nova modalidade de tratamento nesse grupo específico de pacientes que foram tratados com LiST em ensaios clínicos, com o objetivo de oferecer dados sobre a pergunta “O uso do LiST é seguro para o tratamento de ED em homens sob terapia antiplaquetária?

Métodos
É apresentada uma análise de dados puxados, realizada de novembro a dezembro de 2018, incluindo 2 ensaios clínicos randomizados conduzidos em um ambulatório de Andrologia. Os dois testes usaram o mesmo projeto, o mesmo gerador de ondas de choque e o mesmo método de fornecer energia. O protocolo LiST diferiu entre os pacientes em relação ao número de sessões de LiST (6, 12 ou 18), frequência de sessões (1, 2 ou 3 sessões / semana) e densidade de fluxo de energia utilizada, que foi de 0,05 ou 0,1 mJ / mm2. O número de 5.000 pulsos / sessão permaneceu inalterado. Para os objetivos do presente estudo, os pacientes que receberam medicação anticoagulante no momento do tratamento e no período de acompanhamento foram incluídos nesta análise. Todos os pacientes tiveram diagnóstico de DE vasculogênica. De acordo com o protocolo do estudo, após cada visita ao tratamento, bem como 1 e 3 meses após o tratamento, todos os pacientes relataram efeitos colaterais ou complicações do tratamento; O exame físico do pênis foi realizado antes e após cada sessão de tratamento, bem como nas visitas de acompanhamento aos 1 e 3 meses. A ultrassonografia peniana foi realizada na linha de base, bem como nos 3 meses de acompanhamento, ao mesmo tempo com ultrassonografia triplex pelo mesmo pesquisador.

Resultados
138 pacientes foram incluídos nos 2 estudos, enquanto 135 (98%) deles terminaram os 3 meses de acompanhamento. 35 (25,3%) deles estavam sob medicação anticoagulante / antiplaquetária durante o LiST. Não foram relatados eventos hemorrágicos ou quaisquer outros efeitos colaterais.

Pontos fortes e limitações
A principal força deste artigo é que é o primeiro relatório sobre a segurança do LiST no grupo específico de pacientes cardiovasculares com disfunção erétil sob terapia anticoagulante / antiplaquetária. No entanto, é uma análise de dados puxada, baseada em 2 estudos randomizados, que não tiveram a segurança do LiST como resultado primário.

Conclusão
O LiST parece ser uma opção de tratamento segura e bem tolerada para DE vasculogênica em pacientes em uso de medicamentos antiplaquetários.

Fonte Bibliográfica:

Kalyvianakis D, Memmos D, Mykoniatis I, et al. Low-Intensity Shockwave Therapy (LiST) for Erectile Dysfunction: Is It Safe for Patients on Anticoagulant Medication? J Sex Med 2019;16:1478–1480.

1. Kalyvianakis, D. and Hatzichristou, D. Low-intensity shockwave therapy improves hemodynamic parameters in patients with vasculogenic erectile dysfunction: A triplex ultrasonography-based sham-controlled trial. J Sex Med. 2017; 14: 891–897
2. Sokolakis, I., Dimitriadis, F., Teo, P. et al. The basic science behind low intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction: A systematic scoping review of pre-clinical studies.J Sex Med. 2019; 16: 168–194
3. Thompson, I.M., Tangen, C.M., Goodman, P.J. et al. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA. 2005; 294: 2996–3002
4. Kalyvianakis, D., Memmos, E., Mykoniatis, I. et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: A randomized clinical trial comparing 2 treatment protocols and the impact of repeating treatment. J Sex Med. 2018; 15: 334–345
5. Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Treatment for Erectile Dysfunction Standardization of Treatment Protocol. (Available at:) (Accessed May 5, 2019)
6. Vardi, Y., Appel, B., Jacob, G. et al. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58: 243–248
7. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 1459–1544
8. Boisclair, D., Décarie, Y., Laliberté-Auger, F. et al. The economic benefits of reducing cardiovascular disease mortality in Quebec, Canada. PLoS One. 2018; 13: e0190538
9. Kalka, D., Gebala, J., Smoliński, R. et al. Low-energy shock wave therapy-a novel treatment option for erectile dysfunction in men with cardiovascular disease. Urology. 2017; 109: 19–26
10. Osondu, C.U., Vo, B., Oni, E.T. et al. The relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Vasc Med. 2018; 23: 9–20