Prótese Peniana

 

Três eventos importantes definiram a história do tratamento da disfunção erétil (DE):

– a introdução da prótese peniana inflável em 1973 (Scott et al, 1973);

– a terapia de injeção intracavernosa em 1982 (Virag, 1982);

– a terapia sistêmica eficaz com citrato de sildenafil, em 1998 (Goldstein et al, 1998).

 

Esquemas ilustrativos acima e abaixo demonstram um jogo de hastes de uma prótese peniana.
prótese peniana

Quando este tratamento falha, e homem deseja continuar o tratamento, terapias de segunda e terceira linha devem ser discutidas. Quando estes falham ou são rejeitados, o implante de prótese peniana é geralmente apropriado. O índice de satisfação de pacientes e parceiras após a colocação da prótese é de aproximadamente 80%.

 

prótese peniana

ACIMA: Prótese inflável Ambicor- o reservatório localiza-se na base da prótese e a válvula de enchimento no escroto

As próteses maleáveis não necessitam um grande número de peças na sala cirúrgica, pois apresentam extensões que podem ser colocadas na porção proximal, facilitando a adequação do tamanho. A porção externa das hastes é de silicone, e o que promove a maleabilidade das mesmas é uma haste interna de prata ou aço inoxidável na sua estrutura.


Aconselhamento do Paciente

A discussão sobre o tratamento da disfunção erétil idealmente deve incluir a parceira, no entanto, isso nem sempre é possível. Quando a decisão foi feita para o implante de prótese peniana, é importante informar o paciente sobre tratamentos alternativos e as vantagens e desvantagens de cada um. Ele deve estar ciente de que, além de implante de prótese peniana, terapias com dispositivos de vácuo, prostaglandina intra-uretral e injeção intracavernosa estão disponíveis. A implantação de prótese peniana não deve ser considerada para o tratamento de um homem com ED que é situacional,por exemplo um conflito de relacionamento (situação potencialmente reversível). Para estes homens e suas parceiras, consulta psicológica e terapia sexual são mais adequadas.


O desenho acima ilustra os corpos cavernosos de um pênis com tecido normal à esquerda e com fibrose em um paciente com disfunção erétil à direita. Estes tecido fibrosados nos dois corpos cavernosos, com baixa vascularização sanguínea são dilatados e dentro deles serão implantadas as hastes da prótese peniana.

Os vários tipos de próteses penianas, juntamente com suas vantagens e desvantagens deves ser explanadas. A maioria dos implantes de prótese peniana é realizada sob anestesia raquidiana ou geral em caráter ambulatorial com alta no mesmo ou no dia seguinte. A intensidade e duração da dor pós-operatória são variáveis. A maioria dos homens exigem analgésicos orais para cerca de 1 semana. Depois disso, a dor muitas vezes pode ser tratada com um agente anti-inflamatório não esteróide. Quando uma prótese com reservatório foi colocada, a atividade física e levantamento de peso são proibidos durante 4 semanas. Pacientes podem dirigir e voltar ao trabalho não extenuante quando eles não estão mais usando analgésicos. Coito é geralmente possível após 4 a 6 semanas, contando a partir da data da cirurgia.

As considerações a seguir referem-se aos dispositivos de três peças infláveis. Com a prótese deflacionada, a maioria dos homens se sentem confortáveis. Com a inflação, o estado de ereção, como produz expansão e rigidez que para a maioria dos homens se aproximam as de uma ereção normal. A glande do pênis, no entanto, não está incluído na construção, e para a maioria dos homens a erecção é mais curta do que a sua erecção normal. Nós demonstrar aos homens o seu comprimento alongado peniano e dizer-lhes que este terá a duração aproximada de sua ereção protético. Um dispositivo, o AMS 700 Ultrex, produz tanto circunferência e comprimento de expansão, com a expansão de comprimento que varia de 1 a 4 cm (média de 1,9 cm) e (Montague Lakin, 1992).
Muitos homens com DE têm libido normal. A maioria tem sensação peniana normal e orgasmo com ejaculação. Implante de prótese peniana preserva o orgasmo e a ejaculação se presente, entretanto a prótese não irá restaurá-los se eles estão ausentes.
O paciente deve ser informado de que a infecção provavelmente vai exigir a remoção completa do implante com cicatriz do corpo cavernoso. Com reimplante da prótese após a infecção (que poderá ocorrer alguns meses após), o pênis torna-se frequentemente menor; na segunda vez, o implante do cilindro é geralmente mais difícil e, em casos raros, pode não ser possível. Erosão da prótese através da pele ou dentro da uretra também requer a remoção do dispositivo. O paciente submetido a implante deve entender que a falha mecânica é possível e corrigir isso requer revisão do dispositivo ou substituição.

 

As Prótese Penianas

Existem, basicamente, dois tipos de próteses penianas:
– as semi-rígidas ou maleáveis (são de baixo custo, fácil implantação e muito confiáveis)
– as infláveis ou hidráulicas, de um, dois e três volumes (podem apresentar problemas mecânicos, necessitando eventuais revisões cirúrgicas)
A prótese peniana implantável é um dispositivo semi-rígido com uma haste central de segmentos articulados realizada em conjunto com uma mola em cada extremidade. Este dispositivo, em comparação com as próteses maleáveis, é mais capaz de manter as suas posições de subida e descida.
A prótese peniana inflável de duas peças (AMS Ambicor) consiste em dois cilindros ligados a uma pequena bomba escrotal. Espremendo esta bomba transfere um pequeno volume de fluido a partir dos reservatórios de ponta traseira do cilindro para uma câmara de central, produzindo uma rigidez comparável à de um dispositivo maleável. Quando o dispositivo é esvaziado, a secção central fica parcialmente em colapso, proporcionando melhor flacidez do que um implante maleável. A prótese de duas peças tem como principal vantagem a facilidade de implantação porque não há nenhuma terceira peça (reservatório de fluido abdominal). A desvantagem em comparação com os dispositivos maleáveis é o aumento do risco de falha mecânica.

prótese peniana

Prótese AMS Ambicor® – duas peças infláveis. Cortesia da American Medical Systems, Inc., Minnetonka, MN.

A prótese ideal forneceria ao seu portador um pênis com rigidez suficiente para a ereção. Próteses de três peças com cilindros corporais paralelos, uma bomba escrotal, e um reservatório de fluido abdominal. Um exemplo de uma prótese de três peças inflável é Titan Mentor (figura abaixo).

Todos os dispositivos de três peças proporcionam a expansão da circunferência peniana e rigidez semelhante à de uma ereção normal. Um dispositivo, o AMS 700 Ultrex, também proporciona expansão de comprimento (Figura abaixo).

prótese peniana

A seqüência de fotos abaixo ilustra a colocação de uma prótese peniana semi-rígida maleável sem reservatório:

prótese peniana
Sondagem uretral
prótese peniana
Incisão Peniana Longitudinal
prótese peniana
Dissecção Peniana
prótese peniana
Dilatação do Corpo Cavernoso
prótese peniana
Jogo de Dilatadores Cavernosos
prótese peniana
Medição do Corpo Cavernoso
prótese peniana
Dilatação dos Dois Corpos Cavernosos
prótese peniana
Prótese Peniana Spectra – AMS
prótese peniana
Teste de Maleabilidade da Prótese
Inserção da prótese dentro do corpo cavernoso do lado direito
prótese peniana
Próteses Inseridas nos Corpos Cavernosos
prótese peniana
Ajuste das Hastes
prótese peniana
Sutura e Finalização do Procedimento – Pênis em Posição Ereta
prótese peniana
Pênis em Posição Curva
prótese peniana
Curativo – final do procedimento.

CIRCUNCISÃO

A circuncisão ou postectomia é realizada em alguns pacientes antes do implante de prótese peniana para evitar edema (inchaço) no pós-operatório.

Postectomia antes da colocação da prótese…
… final do procedimento: prótese implantada…
… curativo.

Picole 2

Picolé 1

Abaixo apresentamos um caso de um paciente que apresentou fratura das duas hastes da prótese onze anos após o implante. Foi realizada a retirada da prótese e colocação de outra.

Nas duas fotos acima observa-se aspecto de “joelho” no ponto onde houve a fratura da prótese
 
Aspecto do pênis 45 dias após a troca da prótese fraturada.


Fonte Bibliográfica:

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

The Journal of Sexual Medicine. Volume 11, Issue 10, pages 2367–2370, October 2014

Fotografias:
– Arquivo pessoal do Dr. Alessandro Rossol

 

 

Sobre o autor

Dr. Rossol

Existem 12 comentários até agora. Comentar.

  1. 29 de agosto de 2017 | ANTONIO BENICIO GOMES VOTTO diz: Responder
    Que tipos de próteses estão disponíveis?
    • 11 de outubro de 2017 | Alessandro Rossol diz: Responder
      Geralmente, existem dois tipos diferentes: As hastes semi-rígidas possuem um núcleo interno feito de aço inoxidável ou juntas plásticas interligadas. Um homem pode dobrar o pênis até quando ele quer uma ereção e dobrá-lo de volta para baixo quando ele terminou com a atividade sexual. Os implantes insufláveis usam um sistema de bomba. Quando um homem quer uma ereção, ele ativa uma bomba colocada no escroto. Esta ação envia fluido (geralmente uma solução salina) em cilindros infláveis colocados no pênis. Implantes infláveis podem ter 2 ou 3 partes. Com implantes de 2 partes, o fluido é mantido na parte de trás dos cilindros infláveis. Com versões em 3 partes, o fluido está contido em um reservatório separado localizado atrás do púbis. Hoje em dia, os implantes infláveis de 3 partes são os mais utilizados. Ambas as hastes, semi-rígidas e implantes infláveis, são completamente escondidos dentro do corpo do pênis. Ninguém pode vê-las.
  2. 27 de dezembro de 2016 | mauricio diz: Responder
    Quais são as desvantagens de uma prótese peniana? Ela pode funcionar mal?
    • 11 de outubro de 2017 | Alessandro Rossol diz: Responder
      A infecção é um risco. Se o implante for infectado, ele precisará ser substituído alguns meses mais tarde. A chance de infecção e/ou rejeição de uma prótese peniana é baixa, em torno de 1-2%. É possível que um implante funcione mal. Isto é mais comum com dispositivos infláveis, que podem vazar fluido salino no corpo. O próprio fluido não deve causar problemas, mas o dispositivo deve ser substituído ou reparado.
  3. 20 de dezembro de 2016 | leonides rodrigues filho diz: Responder
    Quando um homem deve considerar um implante de prótese peniana?
    • 11 de outubro de 2017 | Alessandro Rossol diz: Responder
      A prótese peniana é um dispositivo que permite que os homens com disfunção erétil (DE) possam alcançar uma ereção adequada para a relação sexual. As próteses geralmente têm altos índices de satisfação entre os homens e suas parceiras. Ao contrário de outros tratamentos para DE, implantes requerem cirurgia. O tecido esponjoso que normalmente se enche de sangue durante uma ereção (os corpos cavernosos) é substituído por dois cilindros que podem ser inflados ou desinflados para uma ereção conforme necessário. É importante saber que os implantes penianos são permanentes. O procedimento não pode ser revertido. Conseguir um implante peniano é geralmente considerado um último recurso quando se trata de DE. Os homens devem tentar terapias não-cirúrgicas, tais como medicamentos orais, auto-injeções e dispositivos de ereção a vácuo em primeiro lugar. Entretanto, infelizmente, estes tratamentos não são eficazes ou apropriados para todos homens. Por exemplo, os homens que tomam medicamentos que contêm nitratos não podem tomar pílulas para DE. Alguns homens também podem ser incapazes de realizar auto-injeções. A boa notícia é que os implantes penianos têm altas taxas de sucesso global. Muitos homens acham que a sensação sexual, orgasmo e ejaculação ocorrem exatamente como antes do implante. A decisão de colocar a prótese peniana deve ser tomada em conjunto com o médico urologista, após extensa explicação e entendimento sobre o dispositivo. Embora implantes funcionam bem para a maioria dos homens, existem algumas desvantagens, como o risco de infecção ou mau funcionamento. Em alguns casos, o pênis pode parecer mais curto após a cirurgia, mas isso nem sempre é perceptível. Conhecer os prós e contras pode ajudar os homens ter expectativas realistas.
  4. 24 de novembro de 2016 | Mauricio diz: Responder
    Qual o custo de uma prótese peniana?
    • 11 de outubro de 2017 | Alessandro Rossol diz: Responder
      No orçamento desta cirurgia (semi-rígida) estão inclusos a prótese (duas hastes), as custas hospitalares (medicamentos, bloco cirúrgico, materiais, sala de recuperação, etc), honorários médicos do urologista, cirurgião auxiliar e anestesista. O custo de uma prótese peniana vai depender de qual modelo será implantado. Nos dias de hoje este custo total está entre 10 e 30 mil reais.
  5. 18 de outubro de 2016 | Fernando diz: Responder
    A prótese pode se desgastar?
    • 11 de outubro de 2017 | Alessandro Rossol diz: Responder
      Sim. Normalmente, o dispositivo funcionará por cerca de 12 a 15 anos. Depois disso, provavelmente vai precisar de substituição, se o paciente desejar.
  6. 18 de outubro de 2016 | Fernando diz: Responder
    Como é o procedimento de implante?
    • 11 de outubro de 2017 | Alessandro Rossol diz: Responder
      Para alguns homens, um procedimento de implante é cirurgia no mesmo dia. Outros precisam passar uma noite no hospital. Os homens recebem anestesia de bloqueio raquidiano associado à sedação e incisões são feitas no pênis, abdome inferior ou escroto. Depois do procedimento, o paciente precisa tomar medicamentos orais para a dor. A atividade sexual deve ser evitada por cerca de um mês após a cirurgia.

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