Prótese Peniana Inflável

 

As próteses infláveis são sistemas fechados cheios de fluido, que consistem em dois cilindros, uma bomba e um reservatório do fluido.

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Todos os componentes estão interconectados por tubagem resistente à torção. Os cilindros instalados dentro dos dois corpos cavernosos são insuflados à medida que o líquido é bombeado do reservatório, criando uma ereção. São esvaziados à medida que o líquido é transferido de novo para o reservatório, fazendo com que o pênis regresse de novo ao estado flácido. Este dispositivo contém elastômero de silicone sólido.

prótese peniana

A prótese peniana destina-se a ser utilizada em homens que, após uma avaliação médica e um exame físico, e depois de deliberados outros métodos opcionais de tratamento com o urologista, são considerados candidatos aceitáveis para cirurgia de implantação.

Os modelos atuais trazem uma impregnação antibiótica de rifampicina e minociclina na sua superfície. Isso resulta numa redução significativa do número de infecção nos pacientes que receberam esta prótese.

Indicações de Utilização
A Prótese Peniana Insuflável destina-se a ser utilizada no tratamento da disfunção erétil masculina (impotência) orgânica crônica.

Contra-indicações
A implantação deste dispositivo é contra-indicada em doentes com uma infecção urogenital ativa ou infecções cutâneas ativas no local da cirurgia. A implantação da versão com antibióticos deste dispositivo é contra-indicada em doentes com alergias ou sensibilidade conhecidas à rifampina (rifampicina) ou à minociclina ou a outras tetraciclinas. A implantação desta prótese também é contraindicada em doentes com lupus eritematoso sistêmico, dado que foi assinalado que a minociclina agrava esta condição.

Precauções Relacionadas com o Paciente
1. Uma consulta minuciosa pré-operatória deve abranger um debate profundo entre o paciente e o médico sobre todas as opções de tratamento disponíveis e os respectivos riscos e benefícios.

2. É necessário que o paciente tenha força e destreza manual adequadas para obter uma insuflação e esvaziamento do dispositivo apropriado.

3. Doenças mentais ou psicológicas, tais como demência senil, podem impedir que o doente manipule a prótese devidamente.

4. Traumatismo das áreas abdominais ou pélvicas, tais como lesões associadas à prática de desportos (por exemplo, andar de bicicleta) pode resultar em danos no dispositivo implantado e/ou tecidos adjacentes. Este dano pode resultar num funcionamento inadequado do dispositivo e pode necessitar de correção cirúrgica incluindo a substituição da prótese.

5. O contorno, a elasticidade e a dimensão da túnica albugínea pode limitar a expansão em comprimento e/ou diâmetro dos cilindros da prótese.

6. A implantação deste dispositivo deverá ser considerada apenas para aqueles doentes que o médico determinar serem candidatos cirúrgicos aceitáveis.

7. A utilização de terapêutica injetável concomitantemente com a prótese peniana pode danificar a prótese. Os doentes não devem utilizar terapêutica injetável depois de receberem o implante.

Nas imagens abaixo ilustramos a colocação de uma prótese inflável de três volumes em um paciente que havia colocado uma prótese semi-rígida há nove anos. A prótese antiga funcionou bem durante bastante tempo, mas estava desajustada do tamanho do pênis e com perda de funcionalidade.

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Reações adversas do dispositivo durante um estudo (ensaio clínico) com 300 pacientes que foram submetidos a colocação de prótese inflável:
Dor urogenital (Associada habitualmente ao período peri-operatório) 160 (53,3%)
Edema urogenital 106 (35,3%)
Equimose urogenital 30 (10,0%)
Encapsulação do reservatório (persistente em 11/19 casos) 19 (6,3%)
Descontentamento do doente (com o comprimento, a habilidade de manipulação e razões não específicas) 18 (6,0%)
Insuflação espontânea 17 (5,7%)
Funcionamento mecânico defeituoso (fugas, insuflação/esvaziamento incompletas, formação de dobras) 13 (4,3%)
Deterioração urinária (fluxo lento, fluxo interrompido, dificuldades de micção ou sintomas obstrutivos) 11 (3,7%)
Eritema urogenital 10 (3,3%)
Dor, tumefacção ou rigidez articulares 9 (3,0%)
Diminuição da sensibilidade peniana 7 (2,3%)
Hematoma urogenital 7 (2,3%)
Ejaculação anormal (retardada, ardor, ou problemas gerais não específicos) 6 (2,0%)
Infecção 6 (2,0%)
Disúria 5 (1,7%)
Curvatura peniana 5 (1,7%)
Reação do local de aplicação (separação da ferida, cicatrização cutânea demorada) 4 (1,3%)
Erosão/extrusão (bomba/cilindro) 4 (1,3%)
Parestesia 4 (1,3%)
Inflamação urogenital 4 (1,3%)
Aderência da bomba/escroto 3 (1,0%)
Posição inadequada do dispositivo 3 (1,0%)
Migração do dispositivo (bomba/cilindro) 3 (1,0%)
Retenção urinária transitória 3 (1,0%)
Polaciúria 3 (1,0%)
Fraqueza 3 (1,0%)
Função sexual anômala 2 (0,7%)
Aneurisma/protrusão do cilindro do dispositivo 2 (0,7%)
Tonturas 2 (0,7%)
Xerostomia 2 (0,7%)
Hematúria 2 (0,7%)
Febre de baixo grau 2 (0,7%)
Dificuldades de memória 2 (0,7%)
Dor pélvica 2 (0,7%)
Artrite Reumatóide 2 (0,7%) Outras 22 (7,0%)

Prótese inflável de dois volumes AMS Ambicor

Indicações Cirúrgicas
Embora a prótese de 3 peças seja o padrão-ouro, a Ambicor continua a ser uma opção válida e confiável para populações de pacientes particulares e o cirurgião que prefere evitar a colocação do componente do reservatório. Os implantes de 2 peças foram originalmente concebidos com certas características do paciente em mente. Um desses exemplos é o paciente com destreza manual limitada por idade, dedos grosso ou doença neurológica. O Ambicor é considerado mais fácil de desinflar, o que é conseguido simplesmente dobrando o pênis em vez das habilidades motoras finas e força necessária para localizar e pressione a área de liberação de pressão na bomba escrotal encontrada na prótese de 3 peças. O implante também é potencialmente mais fácil de inflar, com apenas 3 a 6 bombas tipicamente necessárias. Outro paciente pretendido tem cirurgia prévia abdominal ou pélvica com possível cicatriz retropúbica significativa e obliteração do espaço de Retzius, onde o reservatório de um dispositivo de 3 peças é tipicamente colocado. Sem reservatório separado no Ambicor, pode evitar-se a colocação do reservatório retropúbico cego causando lesões potenciais no intestino, bexiga ou vasos. Além disso, para o implante novato ou de baixo volume, esta falta de colocação de reservatório cego oferece uma verdadeira vantagem.
Outro paciente que pode se beneficiar de uma prótese de 2 peças é o receptor de transplante de órgão pélvico. Cuellar et al descreveram sua experiência colocando implantes penianos em 46 receptores de transplante de órgãos pélvicos. 30 destes pacientes receberam um implante de 2 peças (Ambicor ou o Mentor Mark II anteriormente disponível), 10 receberam um implante de 3 peças (anteriormente disponível Mentor Alpha I) e 6 implantes de haste maleável recebidos. Eles relataram que ocorreu uma lesão no reservatório retroperitoneal em 4 receptores de transplante, todos com IPP de 3 peças. Não foram fornecidos detalhes sobre os mecanismos ou causas de lesão. Além disso, todas as malfunções (n = 4) dentro da população de transplantes ocorreram com próteses de 3 peças. Assim, eles concluíram que as próteses de 3 peças devem ser evitados nesta população de pacientes, porque esses pacientes são melhor atendidos com próteses que não requerem um reservatório retroperitoneal. No entanto, é importante notar que, desde a chegada de uma válvula de bloqueio do reservatório que diminui o risco de autoinflação em 1998 pela Mentor, a colocação de reservatórios “ectópicos” aumentou as possíveis opções de colocar estes reservatórios de baixo perfil em locais extrapelvicos.
Vários estudos descreveram a vantagem de IPPs de 2 peças no paciente transgênero feminino para homem e pacientes que necessitam de construção neofálica.10 11, Hoebeke et al10 relataram a implantação de prótese peniana em 129 pacientes transgêneros entre mulheres de 1996 até 2007, 47 dos quais receberam um IPP Ambicor. Embora as taxas de complicações tenham sido altas para este procedimento de alto risco, eles notaram pouca falha mecânica com o Ambicor e as tendências de resultados favoreceram dispositivos de 2 peças em dispositivos de 3 peças, particularmente quando se usa apenas 1 cilindro e não Dacron (DuPont, Wilmington, DE, EUA) enxerto vascular na extremidade distal do cilindro.

Também é prudente que os implantes saibam quando colocar um Ambicor está contra-indicado. Por exemplo, pacientes com deformidades severas da doença de Peyronie que muitas vezes requerem modelagem manual são mais adequados para um IPP de 3 peças com base em nossa vasta experiência de implantação nesta população de pacientes. Os cilindros Ambicor não fornecem a rigidez ótima durante a modelagem manual repetida porque podem começar a desinflar e não oferecem um fulcro apropriado para “quebrar a placa”. Além disso, com estreitamento severo da doença de Peyronie, a túnica albugínea tende a ser menos elástica , tornando difícil a impossibilidade de inserir os cilindros de maior calibre. No entanto, alguns implantes utilizam o Ambicor em pacientes com doença de Peyronie e relatam um bom sucesso. Da mesma forma, em pacientes com fibrose corporal grave de explicação anterior de prótese peniana para infecção ou priapismo isquêmico, colocar um Ambicor pode ser bastante desafiador. Criar espaço adequado dentro dos corpos para acomodar até mesmo o cilindro Ambicor mais estreito geralmente requer técnicas de dilatação mais agressivas e / ou avançadas que podem aumentar o risco de perfuração e podem permitir apenas os cilindros Ambicor mais estreitos. Além disso, os homens com falos longos e estreitos (estiramento do pénis, pubis para coroa> 15 cm) não são recomendados para serem submetidos à colocação Ambicor por causa da diminuição do suporte axial, que poderia dobrar e encorajar a deflação indesejada. Por outro lado, homens com um falo pendular curto (extensão do pénis <9 cm) têm uma aparência menos natural no estado deflacionado por causa da ponta distal firme, que não se esvazia e, muitas vezes, se sobressaece. Isso não é apenas menos agradável, mas também provoca dificuldades em ocultação e pode resultar em uma chapeada contra a roupa.
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No paciente selecionado adequadamente, o IPP Ambicor de 2 peças é uma prótese confiável, fácil de usar, com altas taxas de satisfação do paciente e do parceiro. No entanto, é importante notar que existe uma escassez de literatura no Ambicor e todas as séries de pacientes têm um acompanhamento médio relativamente curto. Não houve estudos publicados cabeça-a-cabeça comparando 2 pedaços para IPP de 3 peças em termos de resultados, complicações, sobrevivência do dispositivo e taxas de satisfação do paciente / parceiro. Hoje, menos de 5% de todos os IPP implantados são de 2 peças.15 Entre os implantes de maior volume, o IPP de 3 peças permanece o padrão-ouro secundário à sua rigidez axial comportável com uma variedade de comprimentos, resultando uma aparência mais desinflamada natural em melhor ocultação tornando-o mais versátil em uma variedade de circunstâncias clínicas. No entanto, um implante novato e de alto volume deve se sentir confortável oferecendo o Ambicor a um paciente com ED refratária médica buscando uma solução definitiva. Os autores consideram que o candidato Ambicor ideal inclui um receptor atual ou futuro de transplante de órgão pélvico, um paciente idoso com destreza manual limitada, um paciente com neofala ou alguém com cirurgia abdominopélvica prévia extensa conhecida, como uma cistoprostatctomia radical com derivação urinária ortotópica. Como antes e agora, o Ambicor continua a ser uma ferramenta importante no armamento da urologia protética.

 

 

Fonte Bibliográfica
The Journal of Sexual Medicine
March 2018Volume 15, Issue 3, Pages 410–415
Ambicor 2-Piece Inflatable Penile Prosthesis: Who and How?

Sobre o autor

Alessandro Rossol

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