Irwin Goldstein: “Ondas de choque é o novo tratamento para disfunção erétil que modifica o curso da doença”.

Goldstein AUA News

Matéria publicada da revista científica AUA News, da Sociedade Americana de Urologia, no mês de setembro de 2017 aborda o tratamento da disfunção erétil com ondas de choque.

Tratamentos atuais para de homens com disfunção erétil (DE) são os medicamentos “sintomáticos”, que não causam modificação da doença”.

“Baseado em evidências, opções de tratamento sintomático (medicamentos orais, como Viagra, Cialis e Levitra) facilitam a ereção sem modificar ou reverter a causa subjacente da impotência. Os tratamentos da Disfunção Erétil (DE) incluem comprimidos Inibidores da Fosfodiesterase tipo 5 (PDE5i), injeções intracavernosas de vasodilatação, dispositivos de constrição a vácuo,  supositórios intra-uretrais e implantação de Prótese Peniana.

As estratégias sintomáticas têm historicamente sido o pilar da DE. Embora seguros e eficazes, os comprimidos têm sido revolucionários, mas não são apropriados para todos os pacientes com disfunção erétil. Tratamentos médicos sintomáticos são contra-indicados para alguns, ineficazes em quase um terço, com descontinuação de tais terapias em mais do que metade dos homens impotentes sexuais. Tratamento sintomático cirúrgico (prótese peniana) para DE é irreversível.

Existe uma necessidade não atendida de uma terapia adicional para DE, especialmente as que fornecem modificação da doença.

As opções de tratamento de DE estão focadas em melhorar a fisiopatologia subjacente, abordando a restauração a longo prazo do funcionamento erétil peniano. Tais estratégias incluem terapia sexual, fisioterapia do assoalho pélvico, procedimentos de revascularização arterial, stents e estratégias regenerativas como a Terapia de Ondas de Choque de Baixa Intensidade (LISWT).

LISWT foi usado primeiro em Israel e Europa como opção de tratamento da DE em 2010. Estudos iniciais demonstraram benefícios clinicamente significativos medidos pelo Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-ED) alcançados sem eventos adversos graves. Uma meta-análise desses dados clínicos iniciais revelou que aumentou significativamente os escores IIEF quando a energia densidade de fluxo (EFD) foi menor do que 0,10 mJ / mm2 , o número de choque ondas por aplicação de tratamento foi de 3.000 vs 2.000 a 1.500 e o curso total de tratamento foi inferior a 6 semanas (comparado com 9 semanas).

No entanto as análises incluíram apenas estudos realizados com diferentes máquinas de ondas de choque em populações heterogêneas de pacientes. Investigações definitivas no protocolo ideal para ED ainda são necessários. As variáveis a serem abordadas incluem EFD apropriado em mJ / mm2 , número de pulsos ou choques por visita de tratamento, frequência de pulsos (Hz), e número e frequência de visitas de tratamento. Kalyvianakis e Hatzichristou têm examinado estas críticas variáveis em múltiplos ensaios clínicos randomizados para saber a melhor forma de utilizar este tratamento.

Como a LISWT teoricamente modifica a fisiopatologia vasculogênica da ereção? As ondas de choque são caracterizadas por um curto período de subida da pressão ambiente e alta sobrepressão, produzindo um efeito compressivo e expansivo sobre o tecido peniano. A força física sobre o corpo cavernoso peniano provoca uma série de respostas biológicas nas células estaminais e endoteliais. Estas células endoteliais recrutam células-tronco progenitoras e ativam a proliferação celular, assim como crescimento angiogênico local, fatores endoteliais vasculares, fator de crescimento celular e óxido nítrico síntese, resultando em neovascularização.

Nos Estados Unidos, um estudo de LISWT foi realizado em 2016 em 23 pacientes com IIEF-ED pontua 11 a 25. Depois do uso por um mês de medicamentos PDE5i, semanalmente sessões de LISWT (5.000 choques por sessão EFD 0,051-0,062 mJ/mm2 foram entregues por 6 sessões em geral. O MCID foi alcançado em 5 dos 7 pacientes com ED leve (71%) e 7 de 16 pacientes com DE moderada (44%). Dos pacientes que estavam sem ereções, 70% notaram que as ondas choque LISWT melhoram sua capacidade de ter relações sexuais. Os eventos adversos observados eram leves e transitórios. Atualmente estamos participando de um grande estudo multi-institucional, prospectivo, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego.

Eu acredito que o LISWT pode ser uma modificação revolucionária da doença como terapia da disfunção erétil. “LISWT seria usado como modificação de causas reversíveis de DE, evitando a primeira linha ou a segunda linha de terapias, ou melhorar a eficácia do tratamento dos medicamentos orais.

“Até o Food and Drug Administration aprovar esta terapia para uso clínico geral, eu só ofereceria LISWT para DE como parte de um ensaio clínico aos meus pacientes” – salienta Goldstein.

Fonte Bibliográfica:

Revista AUA News – setembro/2017

Sobre o autor

Alessandro Rossol

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