Cistite Crônica

DEFINIÇÃO

A cistite intersticial (CI) é um diagnóstico clínico, principalmente baseado nos sintomas de urgência, frequência e dor na bexiga e/ou baixo ventre.
A Sociedade Internacional de Continência (ICS) prefere o termo síndrome da bexiga dolorosa (SBD), definida como “a queixa de dor suprapúbica relacionada ao enchimento da bexiga, acompanhada de outros sintomas, como aumento diurno e nocturno de freqüência, ausência comprovada de infecção urinária ou outra patologia óbvia “(Abrams et ai., 2002). O ICS reserva-se o diagnóstico de CI para pacientes com “características típicas cistoscópica e histológica”. Na ausência de critérios claros para a “CI”, este capítulo irá se referir a SBD / CI e IC indistintamente, porque todos, mas termos de literatura recentes, a síndrome de “CI”.

“Ele se parece com uma constelação de estrelas, seus componentes são bastante reais, mas o padrão está nos olhos de quem vê” (Makela e Heliovaara, 1991). Esta descrição evocativa da fibromialgia pode igualmente aplicar-se à Cistite Intersticial (CI). Na verdade, tem-se argumentado, não necessariamente de forma convincente, que cada especialidade médica tem pelo menos uma síndrome somática (síndrome do intestino irritável, dor pélvica crônica, fibromialgia, cefaléia tensional, dor no peito não cardíaca, síndrome de hiperventilação), que poderia ser melhor conceituada como uma parte de uma síndrome somática funcional geral. Ea Urologia possui a Síndrome da Bexiga Dolorosa.

Existem dados que sugerem que a verdadeira frequência urinária em mulheres pode ser definida como intervalos de menos de 3 horas para urinar (Glenning, 1985; Fitzgerald e Brubaker, 2003). Considerando que a capacidade volumétrica da bexiga tende a cair em mulheres nas oitava e nona décadas de vida, o primeiro desejo miccional tende a aumentar de frequência à medida que as mulheres aumentam de idade (Collas e Malone-Lee, 1996).

O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) realizou um workshop em agosto de 1987 em que foram estabelecidos critérios de consenso para o diagnóstico de CI (Gillenwater e Wein, 1988). Estes critérios são:

– os pacientes devem ter ou glomerulações no exame cistoscópico ou uma úlcera Hunner clássica (no exame eles devem apresentar dor na bexiga ou urgência urinária . Um exame por glomerulações deve ser realizada após distensão da bexiga, sob anestesia a 80 a 100 cm de H2O durante 1 a 2 minutos. A bexiga pode ser dilatado até duas vezes antes da avaliação. Os glomerulações devem ser difusas presentes em pelo menos três quadrantes da bexiga. As glomerulações não deve estar ao longo do caminho do cistoscópio (para eliminar o artefacto de instrumentação de contacto).

cistite cronica
Aspecto típico de Úlcera de Hunner em paciente com Cistite Intersticial
Cistoscopia com bexiga ainda pouco distendida
cistite cronica
Aspecto típico das glomerulações na bexiga distendida de paciente com Cistite Intersticial

A presença de qualquer um dos seguintes achados exclui um diagnóstico de cistite intersticial:

1. Capacidade da bexiga maior do que 350 mL na cistometria
2. Ausência de um desejo intenso para urinar com a bexiga cheia até 150 mL de líquido
3. A demonstração contracções fásicas involuntárias da bexiga na cistometria utilizando a taxa de enchimento acima descrito
4. Duração dos sintomas menos de 9 meses
5. Ausência da noctúria
6. Sintomas aliviados por agentes antimicrobianos, agentes anti-sépticos urinários, agentes anticolinérgicos, ou agentes antiespasmódicos
7. A frequência de micção menor do que 8 vezes por dia
8. Um diagnóstico de cistite bacteriana ou prostatite dentro de um período de 3 meses
9. Presença de cálculos ureterais ou em bexiga
10. Herpes genital ativo
11. Cancro do colo uterino, vaginal, uretral
12. Divertículo uretral
13. Ciclofosfamida ou qualquer tipo de cistite química
14. Cistite tuberculosa
15. Cistite por radiação
16. Tumores benignos ou malignos de bexiga
17. Vaginite
18. Idade inferior a 18 anos

Alguns dos critérios de exclusão servem principalmente para fazer um cuidadoso de um diagnóstico de IC mas não devem de forma alguma ser utilizada para exclusão categórica de tal diagnóstico. Em particular, a exclusão dos critérios 4, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 17, e 18 é apenas relativa. A sensibilidade do teste pela presença das glomerulações também é desconhecida, mas claramente os pacientes com sintomas de CI pode demonstrar a ausência de glomerulações sob anestesia (Awad et al, 1992; Al Hadithi et al, 2002).

Ulceração da bexiga é rara e presente menos de 5% dos pacientes. Uma série Califórnia encontrados 20% dos pacientes têm a ulceração (Koziol, 1994). Diagnóstico anátomoa patológico de biópsia de bexiga não são específicos para diagnóstico de CI. Permanece, então, como uma síndrome clínica definida por uma combinação de sintomas crónicos de urgência, a frequência, e / ou dor na ausência de outra causalidade razoável. Considerando índices IC sintomas e problema, foram desenvolvidos e validados (O ‘Leary et al, 1997; Goin et al, 1998), estes não são destinados a diagnosticar ou definir IC, mas, em vez de medir a gravidade da sintomatologia e monitorar a progressão da doença ou a regressão (Moldwin e Kushner, 2004).

A International Continence Society (ICS) define a síndrome da bexiga dolorosa (Abrams et al, 2002) como “dor suprapúbica relacionada ao enchimento da bexiga, acompanhada de outros sintomas, tais como aumento da frequência diurna e noturna na ausência de infecção ou outra patologia”. A dor é o principal componente do PBS / IC. Para fins de PBS / IC, o sintoma da dor deve ser ampliado para incluir “pressão” e “incômodo”. IC pode ser um subgrupo que engloba os pacientes com as típicas características histológicas e cistoscópica (Peeker e Queda, de 2002).

Urgência é uma queixa comum nstes pacientes. A definição ICS de urgência (Abrams et al, 2002), ” m súbito desejo irresistível de urinar e que é difícil para adiar”, poderia ser interpretada como compatível com qualquer hiperactividade do detrusor ou PBS / IC. Dor e pressão estão mais envolvidos na freqüência de PBS / IC, e medo de incontinência parece ser a razão para a urgência de bexiga hiperativa (Abrams et al, 2005). Assim, a urgência é deixado de fora da definição de PBS / IC, porque tendem a ofuscar as fronteiras de bexiga hiperativa e PBS / IC e é desnecessária para efeitos de definição. Figura 10-1 é uma representação gráfica de um ponto de vista da relação entre os dois, por vezes, confusa, condições. A incidência de 14% de hiperatividade do detrusor urodinâmico em pacientes PBS / IC (Nigro et al, 1997).

RELAÇÃO DA DIETA COM CISTITE INTERSTICIAL

As sensibilidades alimentares estão cada vez mais correlacionadas com desencadeamento de dor e sintomas da cistite intersticial.
O Dr. Paulo Sogari, urodinamicista e especialista em uroginecologia, compila em seu site uma lista de alimentos aconselhados e desaconselhados para pacientes com cistite intersticial:
http://www.uro-rs.com.br/news/dieta-na-dor-pelvica-cistite-intersticial-/

O urologista José Souto, autor do blog Dieta Low-Carb e Paleolítica, apresenta extenso conteúdo recheado de estudos científicos. Aprsenta de forma objetiva e clara interesse especial sobre a interface entre nutrição e saúde, após constatar que as orientações dietéticas tradicionais (pirâmide alimentar, etc), não são baseadas em ciência e em evidências, e produzem mais malefícios do que benefícios. Visite seu site: http://lowcarb-paleo.blogspot.com.br/

Fonte Bibliográfica:
Tratado de Urologia – Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

Sobre o autor

Dr. Rossol

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